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1、止痛泵的作用和使用方法：疼痛也能裝“開關”

身體上可以安裝疼痛 “開關”了，能夠像控制電燈一樣控制疼痛。近日，記者了解到，市立醫院東院疼痛科主任陳付強已經幫助數百位深受疼痛折磨的患者裝了 “開關”，讓他們重新獲得享受生活的權利，生活質量得以大大提高。

一臺小手術戰勝癌痛

39歲的丁先生是位鼻咽癌患者。因為鼻咽癌并發全身骨轉移帶來的疼痛，將丁先生拉入痛苦的深淵。為了止痛，丁先生開始大把吃止痛藥，隨之而來的副作用讓整個人的精神狀態日益萎靡。 “我聽說疼痛科陳主任那里治療癌痛有好辦法，之前認識的一個朋友胰腺癌骨轉移就去陳主任那里做了個小手術，回來之后就不疼了，并且散步、外出什么的都不影響。”丁先生抱著試一試的心態找到了陳付強。“像你這種情況，可以考慮做一個鞘內嗎啡泵置入術，既能把藥物副作用降到最低，又能達到理想的止痛效果，提高生活質量，就像給你裝控制疼痛的開關”，陳付強介紹。隨即丁先生辦理了入院手續，第二天進行了“完全可植入型鞘內嗎啡泵體內置入術”，手術過程非常順利。

“我真后悔沒有早來，您給了我第二次生活的權利。”丁先生的疼痛評分已由術前的NRS評分8分 （重度疼痛）降到了1分（基本不影響生活）。兩天后，丁先生像正常人一樣在病區散步，輕松的步伐里透著擺脫癌痛后的如釋重負。

成功阻斷疼痛信號

癌癥到底有多痛？陳付強表示，癌癥疼痛，是癌癥最顯著的信號，也是最重度的疼痛之一。隨著病情加重，癌細胞向骨骼、神經及內臟等組織擴散轉移，晚期患者會出現成片乃至全身疼痛，無法進食、睡覺，連喘氣和翻身都成了奢侈，放化療等也可引起疼痛。每一次的疼痛加劇，都會使患者失去治療信心，焦躁、抑郁接踵襲來。在接診的患者中，陳付強不止一次聽到這樣的話，“醫生，說實話，我真的不想活了，太痛了”，“主任，我感覺肚子里像有一把刀子在割我，一下一下，像扎心一樣”……

“想要了解鞘內鎮痛泵原理，首先要知道疼痛是怎么產生的。 ”陳付強說，人體痛感必經的路徑是神經—脊髓—大腦，如果將這一路徑從中攔截，讓痛感無法傳遞到大腦，那么人就不會感受到疼痛了。陳付強表示，鞘內鎮痛泵的原理就是通過埋藏在患者體內的輸注泵將泵內嗎啡輸注到患者蛛網膜下腔，作用于脊髓相應的位點，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而達到控制疼痛的目的。它是通過微創手術將導管植入人體 （硬膜外腔或鞘內），藥盒通常埋藏于皮下，病人只要輕輕一按藥盒的開關，就可以把止痛的藥物輸送進疼痛的部位，這種做法就相當于在患者體內搭建全天候輸入止痛藥的“綠色通道”，是目前國際上公認的治療頑固性疼痛的領先技術。

為300多名患者解決癌痛

“為了解決癌痛這一難題，我們在2012年率先在山東開展了鞘內嗎啡泵體內植入技術，治療中晚期頑固性癌痛，目前已完成300余例，取得了良好的臨床效果，我們同時還幫助省內20余家大型三甲醫院的疼痛科開展了此項工作，讓更多患者從中受益。 ”陳付強表示。

陳付強表示，鞘內鎮痛泵主要適用于以下三類癌痛患者：需要長期大量使用阿片類鎮痛藥物、不能耐受大劑量阿片類藥物毒副反應者；經過神經阻滯、神經破壞治療、靜脈PCA治療等方法仍無法見效時，對預期生存期＞3個月，且無相關的穿刺和手術禁忌證的患者均可考慮；經保守的藥物治療無效，不能夠使用其它疼痛微創治療方法。

觀海新聞/青島晚報記者 于波 實習生 欒丕煒 通訊員 徐福強

作者：于波

來源： 青島晚報

2、止痛泵的作用和使用方法，止痛泵在臨床如何應用

梁慶偉，解放軍306醫院，麻醉科

止痛泵是由醫護人員依據患者止痛抑制需要，預設適當的用藥劑量，對患者輸注止痛藥物，讓患者自我管理解除或緩解疼痛使用的一次性醫療器械。

自控鎮痛法（PCA）即病人自控鎮痛。就是當病人感到疼痛時，自行按壓與PCA裝置相連接的一個給藥鍵，將適量的鎮痛藥注入體內，從而達到止痛效果。

臨床觀察及護理

1、使用鎮痛泵前向患者宣教 術前向患者說明使用鎮痛泵的必要性，說明鎮痛泵術后止痛效果的確切性和安全性，根據患者不同的文化層次，講解鎮痛泵的優點，尤其要說明鎮痛藥不會影響術后傷口愈合，不會成癮，同時教會患者簡單的操作方法和使用時的注意事項，以消除其顧慮。

2、術后觀察 術后觀察鎮痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無紅腫，協助患者翻身時不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。局部出現滲血及時更換無菌敷料。麻醉藥可抑制呼吸，注意觀察呼吸、體溫、脈搏、血壓并記錄。（1）呼吸 止痛藥藥物對呼吸有明顯抑制作用，必須重點觀察術后6h患者情況，患者常規吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，并適當降低止痛藥的濃度，對原有呼吸系統疾患的患者應提高警惕。 （2）血壓 患者術后出血發生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，所以術后應密切監測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩定。當血壓較基礎血壓下降20%時，應暫停使用鎮痛藥。 （3）體溫 由于術中麻醉，大量輸血、輸液等因素，術后可出現體溫降低、寒戰，因此，術后返回病房應立即測量體溫，低于35.5℃時，應每30min測1次，加強保暖措施。但禁用熱水袋，以防燙傷。（4）嗜睡 鎮痛藥有強鎮靜作用，使用后患者易出現嗜睡現象，應加強巡視。如患者出現嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，則應立即停止使用術后鎮痛藥，報告麻醉醫生按醫囑給予相應的處理。

主要副作用 有呼吸抑制、惡心嘔吐、抑制腸蠕動、尿潴留等。

1.呼吸的觀察與護理 由于鎮痛泵使用的鎮痛藥均為嗎啡類藥物，對呼吸有明顯的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于發生呼吸抑制。在使用鎮痛泵時應對呼吸狀態進行監護，尤其是術后1-4h。同時給予鼻導管吸氧，密切觀察呼吸頻率和血氧飽和度的情況。

2.惡心、嘔吐的預防及護理 盡管氟哌啶有一定的鎮靜止吐作用，但仍然有相當多的帶泵病人出現惡心、嘔吐。如果出現應讓病人頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止誤吸入氣道引起窒息。同時可以使用胃復安鎮吐。如惡心、嘔吐癥狀不能改善，患者難以忍受，可聯系麻醉醫生給予對癥診療，必要時停用鎮痛泵。

3.尿潴留的預防及護理 由于鎮痛藥物抑制了神經系統的反射作用，干擾了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不習慣在床上解小便，出現排尿困難等現象。針對這些問題應仔細辨別，做出適當的指導。可采取下腹部按摩、熱敷、聽流水聲，如效果不佳，及時行導尿術，勿使膀胱過度充盈，加重排尿困難。

4.腹脹、便秘的預防及護理 由于麻醉手術后的鎮痛藥物的作用，使患者胃腸蠕動減弱，胃排空延遲，使便意遲鈍，因而易產生腹脹、便秘。護理應給予進食易消化的半流質飲食，定時按摩腹部，促進腸蠕動，必要時遵醫囑給予緩瀉劑。

未達到止痛效果時，應采取如下措施：

1、檢查泵內藥物容量，如未見藥物逐漸減少，應檢查導管有無堵塞；

2、如藥物逐漸減少，應檢查導管個連接段有無漏夜；

3、如連接處無漏液應檢查針頭是否在靜脈中穿刺點有無腫脹；

4、硬膜外置管者，檢查腰部敷料是否干潔，如發現滲液，打開輔料檢查導管是否拖出；

5、如導管無異常硬報告一聲調整鎮痛方法或藥物配方。

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