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內(nèi)容導(dǎo)航：1、治療非淋最好方法：非淋菌性尿道炎反復(fù)發(fā)作，真的窮途末路了嗎？2、治療非淋最好方法，治療非淋菌性尿道炎最好方法

1、治療非淋最好方法：非淋菌性尿道炎反復(fù)發(fā)作，真的窮途末路了嗎？

在門診經(jīng)常會碰到這樣一些病人，他們在一次高危接觸后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道流白色分泌物，并伴有尿道灼熱感。這些典型癥狀對于男科醫(yī)生來說并不陌生，結(jié)合高危接觸史，排除淋病后，基本可能判斷為非淋菌性尿道炎。最后，采用分泌物檢查，可以發(fā)現(xiàn)有支原體或者衣原體，當然，少數(shù)情況也可能檢查為陰性，因為非淋菌性尿道炎本身就非常復(fù)雜。

治療其實一般都會比較規(guī)范，都會參照微生物檢查的藥敏試驗選擇抗生素治療，待1-2周的治療后，癥狀確實會有了明顯的緩解甚至消失。對于檢查陰性的患者通過以上藥物治療也能明顯好轉(zhuǎn)。

可是，沒過多久，以上的癥狀再次出現(xiàn)，可能癥狀的嚴重程度，不及第一次，但確實存在明顯的不適，于是醫(yī)生們會再次給予病原微生物的檢查，這個時候的檢查的結(jié)果讓病人和醫(yī)生都很尷尬，檢查常常為陰性。

這下讓醫(yī)生和病人都犯了難，下一步的治療該如何選擇，真的窮途末路，無藥可救了嗎？

絕大多數(shù)醫(yī)生可能會根據(jù)經(jīng)驗或者選擇之前有效的抗生素治療，但治療一段時間后發(fā)現(xiàn)，癥狀改善并不明顯，或者干脆沒有明顯的變化，癥狀持續(xù)存在。于是，病人開始懷疑醫(yī)生的治療水平，或者懷疑自己的病根本治不好了，意志開始逐漸消沉，感覺人生都沒有了希望。

那么，該如何面對這樣的窘境呢？筆者對于這樣的情況，認為可以這樣處理。

首先，如果病原微生物檢查為陽性，可以根據(jù)微生物的類型及藥敏試驗選擇敏感的抗生素治療，這是無可厚非的，也屬于正規(guī)的治療方法。當非淋菌性尿道炎再次發(fā)作或者第三次、第四次發(fā)作，再次使用抗生素治療無效的，筆者會建議暫停抗生素治療。因為抗生素，尤其是那些廣譜抗生素的大量、過量，甚至聯(lián)合使用，不但增加肝腎功能的負擔，也會出現(xiàn)全身抗生素耐藥問題。

其次，男女共同檢查、共同治療。有很多男女朋友或者夫妻之間常常會存在交叉感染的可能。即便一方治愈了，可能通過接觸再次感染。所以，這一點是非常重要的，不容忽視。

再者，對于癥狀反復(fù)發(fā)作，且抗生素治療無效的建議采用中醫(yī)藥調(diào)理治療。祖國醫(yī)學(xué)當中，有很多治療該類疾病的方藥，比如八正散、五苓散、四逆散等。通過辨證論治選方用藥，可以擺脫抗生素治療無效這一“枷鎖”。有時候換一下思路，或許就能“柳暗花明又一村”。筆者，在這方面有過多次嘗試，效果較好。

另外，非淋菌性尿道炎是一種廣義上的性傳播疾病，這對于患者本人來說確實存在一定的心理壓力，再加上如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，更讓病人在心理上有更大的壓力，他們會想到“這個病是不是治不好了”，“這個病會不會影響生育”，有的甚至?xí)搿斑@個病會不會癌變”。各種千奇百怪的問題洶涌而至，把他們壓得喘不過氣來。確實，這類疾病會影響一定的生活質(zhì)量，但上述的幾個問題幾乎都是不會發(fā)生的“杞人憂天”的問題。#2021春節(jié)醫(yī)路守護#以上圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系我刪除

2、治療非淋最好方法，治療非淋菌性尿道炎最好方法

導(dǎo) 讀

近年來非淋菌性尿道炎（NGU）發(fā)病率不斷升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。其典型的臨床表現(xiàn)為尿道分泌物、排尿困難、尿道口刺痛、瘙癢等，但部分NGU患者可無明顯自覺癥狀。輕型或無癥狀NGU患者容易被忽略而導(dǎo)致該病更易傳播，故應(yīng)更重視本病的病程處理。

目前NGU的臨床診治缺乏規(guī)范性，為規(guī)范本病的診斷及治療，為相關(guān)臨床工作者提供指導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會組織國內(nèi)男科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、皮膚性病科及中醫(yī)科等相關(guān)專業(yè)專家共同制定了NGU診療指南，醫(yī)脈通整理如下。

病 原 體

NGU是由除淋病奈瑟菌（NG）以外的其他病原體感染所致，主要包括解脲脲原體（UU）、沙眼衣原體（CT）、生殖支原體（MG）、微小脲原體（UP）、人型支原體（MH）等；其他病原體如腺病毒（ADV）、陰道毛滴蟲（TV）、單純皰疹病毒（HSV）、流感嗜血桿菌（HI）等。目前臨床上以UU、CT、MG及MH感染最常見。

診 斷

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查綜合分析，做出診斷。

01 流行病學(xué)史

有不安全性行為、多性伴或性伴感染史，有與NGU患者密切接觸史，少數(shù)患者也可通過貼身衣物、毛巾、坐便器或手接觸傳播。另外女性在分娩過程中也可將致病菌傳染給新生兒。

02 臨床表現(xiàn)

NGU潛伏期為1～3周。

2.1 男性NGU：臨床表現(xiàn)與淋病類似但程度較輕。常見癥狀為尿道刺癢、刺痛或燒灼感，少數(shù)有尿頻、尿痛；體檢可見尿道口輕度紅腫，尿道分泌物多呈漿液性，量少，有些患者晨起時會發(fā)現(xiàn)尿道口有少量分泌物結(jié)成的膿膜封住尿道口（糊口現(xiàn)象）或內(nèi)褲被污染；部分患者可無任何癥狀或癥狀不典型，有近半數(shù)的患者在初診時易被忽略或誤診，10%～20%患者可同時合并NG的感染。

2.2 女性NGU：女性NGU可表現(xiàn)為尿道口充血、尿頻，甚至排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀；但女性NGU主要累及宮頸，近半數(shù)患者無癥狀，有癥狀者亦缺乏特異性，僅表現(xiàn)為宮頸的炎癥和糜爛、分泌物增多，陰道及外陰瘙癢，下腹不適感。

2.3 新生兒感染：新生兒經(jīng)母親產(chǎn)道分娩時可感染CT或UU，引起結(jié)膜炎或肺炎。

03 實驗室檢查

首先可以進行尿道分泌物涂片檢查以及初段尿常規(guī)檢查，檢測多形核白細胞是否增多。另外針對不同的病原體有不同的檢測方法，目前臨床上考慮NGU的患者，主要檢測UU、CT、MG及MH這幾個常見病原體，對于以上常見病原體檢測結(jié)果陰性或治療后轉(zhuǎn)陰，但患者癥狀持續(xù)存在的患者，推薦進行TV、HSV、ADV等病原體的檢測。

NGU病原體存在多樣化，檢測方法也存在較大差異。常用的檢測方法有濕片直接鏡檢法、培養(yǎng)法、免疫學(xué)檢測及分子生物學(xué)檢測等。

04 檢測結(jié)果解讀

NGU的診斷，首先需排除NG感染。NGU的診斷需結(jié)合尿道分泌物中多形核白細胞。多形核白細胞平均每視野≥5個（油鏡10×100倍）為陽性，或者初段尿多形核白細胞平均每視野≥5個（高倍鏡4×100倍）。UU、MH為條件致病菌，需要結(jié)合患者臨床癥狀、涂片等實驗室檢查來評估感染風險，確定是否需要治療，CT、MG都是致病病原體，陽性結(jié)果都需要治療，無論有無臨床癥狀。

05 診斷標準

NGU的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析。（1）疑似病例：符合流行病學(xué)史，以及臨床表現(xiàn)中任一項者。（2）確診病例：同時符合疑似病例的要求，以及實驗室檢查中任何一項者。

治 療

01 一般原則

NGU的治療應(yīng)遵循及時、足量、規(guī)范用藥的原則，如果可以聯(lián)合治療泌尿生殖道感染的中藥或者中成藥效果會更好；根據(jù)不同的病情以及藥物敏感試驗結(jié)果采用不同的治療方案；治療后應(yīng)進行隨訪；性伴侶應(yīng)同時進行檢查和治療。應(yīng)注意多重病原體感染，建議患者進行梅毒血清學(xué)檢測以及艾滋病的咨詢與檢測。

02 治療方案

2.1 UU感染的治療：目前臨床上較常應(yīng)用的藥物主要有四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類，其中以四環(huán)素類藥物為首選，一線治療方案為①多西環(huán)素0.1g，每天2次，共10～14d；②阿奇霉素第1天1g，次日開始0.5g，每天1次，共5d。

2.2 CT感染的治療：一線治療方案為①多西環(huán)素0.1g，每天2次，共7d；②阿奇霉素首日1g，次日開始0.5g，每天1次，共3d。

2.3 MG感染的治療：一線治療方案為①多西環(huán)素0.1g，每天2次，7d；②阿奇霉素首日1g，次日開始0.5g，每天1次，共4d。

2.4 其他病原體感染的治療：在針對CT、UU、MG等病原體進行針對治療并且效果不佳時，應(yīng)懷疑患者是否合并TV、HSV、ADV等NGU的少見病原體感染，并進行相應(yīng)的檢測和治療。

2.5 中醫(yī)中藥：NGU屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”、“淋濁”、“白濁”等范疇。治療原則為清熱解毒，利尿通淋。可以采用中醫(yī)藥辨證論治，例如八正散加減，也可以選用具有清熱解毒、利尿通淋作用的中成藥，如寧泌泰膠囊等。

2.6 治愈標準：自覺癥狀和體征全部消失，無尿道分泌物，復(fù)查檢測結(jié)果陰性。

03 持續(xù)感染和復(fù)發(fā)

持續(xù)和復(fù)發(fā)NGU均指的是有癥狀的患者，持續(xù)或復(fù)發(fā)的原因可能有兩種，抗菌藥物治療失敗或者患者出現(xiàn)了再次感染。診斷持續(xù)或者復(fù)發(fā)NGU首先需要評估患者是否完成了全療程的治療，其次需要評估患者性伴侶，最后需要評估的內(nèi)容是病原體的檢測是否全面。如果是CT或UU導(dǎo)致的持續(xù)或復(fù)發(fā)NGU，在培養(yǎng) 藥敏的前提下，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。若無相關(guān)藥敏結(jié)果，在明確病原體的情況下，若上次治療采用一線治療，可以嘗試變更治療方案，本次可采用相應(yīng)的二線治療。

04 并發(fā)癥的治療

男性NGU常合并附睪炎、前列腺炎、精囊炎等，女性常合并盆腔炎，除針對相關(guān)病原體進行抗生素治療外，需對并發(fā)癥進行治療，具體治療方案可參見相關(guān)指南。

05

隨訪

NGU患者需在治療后隨訪。NGU患者如果在治療后3周內(nèi)有任何癥狀持續(xù)存在，都應(yīng)返回復(fù)診，如果確診為持續(xù)性感染，則應(yīng)選擇適當?shù)闹委煼桨浮Ｈ鐬镸G感染，建議在停藥3～4周后復(fù)查。單純性CT感染的NGU患者，應(yīng)該在治療后3個月再進行復(fù)查，以發(fā)現(xiàn)可能的再感染。

06 性伴侶處理

NGU患者就診時，建議性伴侶同時檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及癥狀情況確定治療方案。

參考文獻：

[1] 非淋菌性尿道炎診療指南(2022版)[J].中華男科學(xué)雜志,2022,28(05):456-461.

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