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內容導航：1、一文讀懂：幽門螺桿菌感染“面面觀”2、幽門螺桿菌hp值多少正常，幽門螺桿菌感染“面面觀”

1、一文讀懂：幽門螺桿菌感染“面面觀”

導語

幽門螺桿菌（Hp）與各種胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病關系密切。目前我國Hp感染率高達56%，診斷及治療Hp是每個臨床醫師需掌握的技能。本文將對Hp感染的診療要點進行梳理。

01

Hp的特點

傳染性強：可通過口-口傳播、糞-口傳播及密切接觸傳播，我國人群感染率高達40-60%。

吸附力強：Hp的鞭毛是吸附器，可以牢固吸附在胃壁上。

毒性強：能產生多種毒力因子，如尿素酶、細胞毒素、粘附因子、脂多糖等損傷胃黏膜，誘發胃部病變。

抵抗胃酸能力強：Hp釋放的尿素酶，水解食物蛋白產物尿素，產生氨，在菌體周圍形成堿性的“氨云”抵抗胃酸的殺滅作用。

致癌性：目前證實Hp與胃腺癌、胃黏膜相關淋巴瘤密切相關，是明確的胃癌危險因子，被列為第一類致癌因子。

02

Hp感染相關性疾病

約90%的胃癌（包括腸型/彌漫性、遠端/近端胃癌）與Hp感染相關，Hp感染是胃癌的主要病因，環境因素起次要作用。

Hp感染是導致黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤的重要因素，>80%的患者可檢出HP感染。80%早期、低級別胃MALT淋巴瘤Hp根除后獲得完全應答。

03

Hp的檢測方法

侵入性檢測方法（依賴于胃鏡活檢）

?快速尿素酶實驗（RUT）：胃竇、胃體各一塊

?胃黏膜染色圖片鏡檢

?胃黏膜組織切片染色鏡檢

?細菌培養

?基因檢測方法（PCR/寡核苷酸探針雜交）

非侵入性檢測方法（不依賴于胃鏡活檢）

?13C或14C尿素呼氣實驗

?糞便HP抗原檢測

?血清HP抗體檢測（既往感染）

13C尿素呼氣實驗原理

?哺乳動物細胞中不存在尿素酶，而Hp富含高活性尿素酶

?胃內存在尿素酶是Hp存在的證據，因為胃中尚未發現有其它種類的細菌含有尿素酶

?13C標記的尿素在尿素酶作用下，分解成13C02，13C02從胃腸道吸收經血液循環到達肺隨呼氣排出收集呼出的氣體

?測定其中的13C02，與本底比較，間接判斷有無Hp感染

13C尿素呼氣實驗陽性指標

?測定結果以超基準值DOB（Delta Over Baseline）表示

13C尿素呼氣實驗優點

?無需胃鏡，無需抽血，無交叉感染、無痛苦、無損傷和操作方便等優點

?具有準確、特異、靈敏和安全的特點。13C無放射性，對環境無影響。尿素是人體內正常的代謝產物，此項試驗對人體無任何副作用。適用于孕婦、乳母和嬰幼兒，并可在短期內多次重復檢查

?對胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因診斷，藥物治療的療效觀察具有很好的臨床應用價值

13C尿素呼氣實驗注意事項

?常規檢測：?？股?周，停胃藥（抑酸藥）2周

?根治檢測：停抗生素4周，停胃藥（抑酸藥）2周

?檢測當天必須空腹

?檢測過程中禁飲食

04

Hp感染診斷標準

符合下述3項之1可診斷為Hp現癥感染：

①胃黏膜組織RUT、組織切片染色或培養結果3項中任1項陽性

②13C或14C UBT陽性

③ HpSA檢測 (經臨床驗證的單克隆抗體法）陽性

血清Hp抗體檢測（經臨床驗證、準確性高的試劑）陽性提示曾經感染，從末治療者可視為現癥感染。

05

Hp根除治療適應證

《京都共識》推薦對所有的Hp感染者進行根除?！?016年馬斯特里赫特V/佛羅倫薩共識報告：幽門螺旋桿菌感染的管理》指出，Hp根除治療可顯著改善胃炎和胃萎縮。

Hp根除指征

國內外共識中基本達成一致的觀點，根除Hp治療可取得多重獲益：

① 促進消化性潰瘍的愈合，降低潰瘍復發率和并發癥

② 長期緩解功能性消化不良

③ 預防癌變

④ 消除炎癥，部分萎縮逆轉，腸化生難以逆轉

⑤ 80%早期、低級別胃MALT淋巴瘤根除后獲得完全應答，被推薦為一線用藥

06

Hp根除方案

經典的含鉍四聯療法為鉍劑+PPI+四環素+甲硝唑。這一療法也在共識中被推薦使用。2012年，Maastricht Ⅳ共識推薦在克拉霉素耐藥率高于15%～20%的地區將含鉍劑四聯療法作為一線方案。2012年我國第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告將含鉍劑四聯療法作為首次根除Hp的首選方案，推薦療程為10天或14天。目前，推薦7種含鉍劑的四聯方案。

07

特殊人群Hp感染的處理

目前我國兒童Hp感染率仍然較高，兒童根除Hp首選 PPI+克拉霉素+阿莫西林治療。然而，受多種因素影響，治療過程中根除失敗的情況依然存在。對于一線方案治療失敗的患兒，指南建議加用鉍劑或伴同療法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）進行治療。

《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》將成人中特殊人群定義為年齡＞ 70 歲的老年人。年齡小于70歲成人如基礎疾病、合并用藥多，不良反應和潛在藥物相互作用風險增加，同樣制衡鉍劑四聯的應用。臨床中應關注這2類人群根除治療方案實施的風險，方案個體化。

參考文獻：

1. 徐采樸.Maastricht Ⅳ共識報告有關幽門螺桿菌感染治療的新策略[J].現代消化及介入診療,2013,18(3):189-192

2. 國家消化系疾病臨床醫學研究中心(上海)，中華醫學會健康管理學分會，中華醫學會核醫學分會. 幽門螺桿菌-尿素呼氣試驗臨床應用專家共識(2020年). 中華消化雜志，2020，40(12):797-802.

3. 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學組，全國幽門螺桿菌研究協作組. 第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告. 中華內科雜志. 2017. 56(7): 532-545.

4. Nguyen CT, Davis KA, Nisly S, Li J. Treatment of Helicobacter pylori in Special Patient Populations. Pharmacotherapy. 2019 Aug 10.

5. 中華醫學會兒科學分會消化學組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識. 中華兒科雜志，2015，53(7):496-498.

6. 楊波,田雅軍,鄭飛. 老年人代謝綜合征與幽門螺桿菌感染的相關性研究[J]. 國際老年醫學雜志,2021,42(5):287-289.

7. 中國中醫藥研究促進會消化整合醫學分會. 成人幽門螺桿菌引起的胃炎中西醫協作診療專家共識(2020,北京)[J]. 中醫雜志,2020,61(22):2016-2024.

2、幽門螺桿菌hp值多少正常，幽門螺桿菌感染“面面觀”

　　現代醫學研究證明，引起消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）的主要因素之一就是與幽門螺桿菌（Hp）感染有關。

　　幽門螺桿菌（Hp）是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌，1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。通過現代科學定量檢測，胃中存在的Hp在正常范圍值之內，對身體影響較小，但是當指標值超過一定數值之后，就可以引起的胃炎、消化性潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。2017年10月27日，世界衛生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，幽門螺桿菌（感染）在一類致癌物清單中。因此，經過專業技術來對幽門螺桿菌感染進行精確定量，然后，采取專業治療來控制菌群數量，阻止幽門螺桿菌對我們身體的傷害。

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　　一、幽門螺桿菌的危害主要有以下幾點：

　　1、導致慢性胃炎。好多慢性胃炎的患者在治療胃炎的過程中，總是反反復復，在通過對胃粘膜的檢測之后才發現是螺旋幽門桿菌呈陽性導致的。螺旋幽門桿菌附著在胃粘膜上，對防御系統進行破壞，導致毒素作用于胃部，引起胃炎，并間接導致胃部的其他病癥，它一般是通過尿毒酶以及黏附因子等手段影響胃部健康的。

　　2、會導致胃潰瘍。在近些年的研究中發現，絕大多數患有胃潰瘍的患者體內螺旋幽門桿菌呈陽性，其在發揮破壞作用時一般是通過分泌的尿毒酶將尿素分解成二氧化碳和氨，對胃粘膜造成一定程度的破壞，從而引發胃炎。

　　3、會導致胃癌。一般胃癌的發生和螺旋幽門桿菌呈陽性分不開，在進行螺旋幽門桿菌檢測之后，若是指標長期居高不下會增加患胃癌的風險。

　　4、會導致齲齒和血栓等情況。螺旋幽門桿菌在對胃部進行大肆破壞的同時，還會影響口腔潰瘍以及引起口臭等。在螺旋幽門桿菌還會導致齲齒上的牙斑菌數量升高，對牙齒產生危害；螺旋幽門桿菌具有一定的不固定性，它不一定安安靜靜的存在于胃部，要是它不小心跑到心臟或者是腦血管中，會引起血栓，導致生命危險。

　　要根除幽門螺桿菌，必須先查明胃內有無幽門螺桿菌和查清感染程度。

　　二、檢查幽門螺桿菌方法有哪些？選擇哪種方法好呢？

　　檢查幽門螺桿菌，有呼氣試驗、胃鏡活檢和抽血化驗三種方法。

　　1、碳13呼氣試驗檢測，是世界衛生組織認定的金標準。這一方法檢出率和符合率都很高，而且無放射性，最為安全，對于各類人群、年齡都適宜，是檢查幽門螺桿菌公認的最好方法。在進餐2小時后作此檢查為宜（因胃內尚有部分食物，試劑反應較為充分）。在采樣過程中，受檢者只需“一喝二呼氣”：先向手掌大小的藍色采氣袋稍用力吹足氣后旋緊蓋子，然后口服小半杯檸檬味的試劑液，過半小時向綠色采氣袋吹足氣。通過高精度紅外檢測儀，經電腦自動取樣分析，就能準確診斷胃內有無幽門螺桿菌感染和精確定量，以數字顯示供?？漆t生準確用藥。在醫院化驗報告單中，常用 號多少來表示感染的輕重程度，病人一看就明白。

　　2、碳14呼氣試驗檢測，這項檢測因有放射性，因此對兒童、孕婦、哺乳婦女和年邁體弱者不宜采用。雖然服下的膠囊等試劑所含放射極微量，國家食品藥品監督管理總局通知（國藥管安[1999]219號）中對放射性作了專業說明，明確限定“不宜作為大范圍的胃病普查或體檢中胃病的一種檢查方法”。

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　　3、胃鏡活檢檢測，是做胃鏡檢查時“搭車”采樣，再通過顯微鏡檢查。如果發現幽門螺桿菌，即可確診。胃鏡活檢采樣存在不足：患者要經受插鏡之苦，因幽門螺桿菌呈灶性分布而且所取標本小而容易漏診。

　　4、抽血抗體檢測，是因為人胃被幽門螺桿菌感染后，產生抗體，但要數月才會達到陽性。幽門螺桿菌感染初期，結果常出現假陰性，使患者失去最佳治療時機；幽門螺桿菌即使被根除后，因抗體要1~2年才真正轉為陰性，這樣必然使治愈者長期背著假“陽性”黑鍋，接受多余治療。抽血抗體檢測的結果與臨床實際不同步，所以不宜作診治依據。

　　胃腸界公認：碳13呼氣試驗檢查幽門螺桿菌，是最準確、無放射性的最佳方法。

　　三、如何根治幽門螺旋桿菌？

　　目前對于檢測幽門螺桿菌感染陽性，而且合并有胃部不適癥狀的患者，一般多采用標準的四聯療法：一種質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑等這一類藥物，一種鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等，兩種抗生素。兩種抗生素一般選擇阿莫西林克拉維酸鉀，或者左氧氟沙星加上甲硝唑，這是標準的四聯療法，進行一個周期的治療，幽門螺桿菌一般可以達到根治的目的。對于部分患者，如果治療效果不好，下次治療要換一種抗生素，不再用之前的抗生素。

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　　另外，日常生活中應該注意口腔的衛生，餐具定期的消毒，和家人一塊兒用餐的時候應該分餐，而不要在一塊吃飯，因為它可以通過飲食去傳播。

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